نموذج الموافقة و الإقرار الطبي

أقر بأنني قد اطّلعت على طبيعة الخدمات المقدمة في جلسة الاخصائي أحمد العنزور للعلاج الطبيعي، وأفهم أن الهدف من هذه الخدمات هو تحسين الصحة العامة، وتخفيف الألم، وتحسين الحركة والوظائف البدنية، وتعزيز اللياقة البدنية وجودة الحياة

كما أدرك أنه قد يتم إجراء تقييمات بدنية ووظيفية من قبل الاخصائي، وقد تشمل هذه التقييمات الفحص السريري، واختبارات الحركة والوظائف العضلية، وذلك بهدف وضع خطة علاجية أو تأهيلية فردية تتناسب مع حالتك الصحية

وقد تتضمن الخدمات المقدمة – بحسب ما يراه الأخصائي مناسبًا – بعض الإجراءات العلاجية مثل: العلاج الطبيعي اليدوي، والمساج الرياضي، والشريط العلاجي أو الشريط الرياضي، والإبر الجافة، والحجامة الجافة، والعلاج بالثلج أو الكمادات الساخنة، وغيرها من الوسائل العلاجية المستخدمة في مجال العلاج الطبيعي والتأهيل البدني

وأدرك أنه، رغم اتخاذ جميع الاحتياطات المهنية اللازمة، إلا أن بعض الإجراءات العلاجية قد يترتب عليها آثار جانبية محتملة، مثل: الألم، أو الكدمات، أو النزيف، أو الدوخة أو الغثيان، أو التهابات موضعية، أو تشنجات عضلية مؤقتة. كما قد توجد مخاطر نادرة مرتبطة ببعض الإجراءات مثل الإبر الجافة؛ إذ قد يسبب الوخز الجاف ألمًا، أو نزيفًا أو كدمات، أو غثيانًا، أو إغماءً، أو عدوى، أو إبرًا عالقة أو منثنية، أو تشنجات صادمة، أو احتمال ثقب الأعضاء الداخلية. وقد تم إبلاغي بأن هذه المخاطر نادرة الحدوث، وأنه يحق لي مناقشة طبيعة أي إجراء علاجي، وفوائده، ومخاطره المحتملة، مع الأخصائي قبل بدء العلاج

كما أقر بأن لدي الحق الكامل في طرح أي استفسار يتعلق بحالتي الصحية أو بالخدمات المقدمة، وأنه يحق لي رفض أو إيقاف أي إجراء علاجي في أي وقت دون أي التزام

وأوافق كذلك على قيام الأخصائي بإجراء التقييمات البدنية اللازمة، يدويًا أو باستخدام الأجهزة المناسبة، لوضع خطة علاج أو تأهيل مناسبة لحالتي، مع تزويدي بالمعلومات المتعلقة بالتشخيص الوظيفي، والأهداف العلاجية قصيرة وطويلة المدى، والخطة العلاجية المقترحة، والفوائد المتوقعة، والمخاطر المحتملة، والبدائل العلاجية المتاحة، وكذلك المخاطر المحتملة في حال عدم تلقي العلاج

كما أوافق على أنه، عند الحاجة الطبية، يجوز للاخصائي التواصل مع الجهات الصحية المختصة أو مقدمي الرعاية الصحية الآخرين المعنيين بحالتي الصحية، وذلك بما يتوافق مع الأنظمة واللوائح المعمول بها في المملكة العربية السعودية، وللأغراض المتعلقة بتقديم الرعاية الصحية أو المتطلبات النظامية

.وبحجزي للخدمة وإتمام الدفع، أقر بأنني قد قرأت وفهمت جميع المعلومات الواردة في هذا النموذج